很多人认为包皮手术是个“小手术”,这是一个误区。其实包皮手术是个特别精细的手术!现在很多人已经认识到这点,以前大家要做包皮手术都是到泌尿外科去做,后来是到男科去做,现在都是到整形外科或美容医院做手术。这也是大家对这个手术的重视和有要求的体现。【改良袖套式包皮环切术】作为包皮过长手术方式之一,技术成熟,有其独特的优势,是一种改良的美容性包皮手术!以下是改良袖套式包皮环切术的大概步骤:① 设计并准确标记包皮外板切口线。② 翻起包皮,显露内板,设计并准确标记包皮内板切口线。③ 手术仅切除过长包皮皮肤,保留了完整的阴茎浅筋膜及浅层血管神经。④ 5-0可吸收线缝合切口。 该手术在经典“袖套式包皮环切术”的基础上经过改良首创“显微剪剪开、电刀剥离、可吸收线缝合袖套式包皮环切术”,该术式的优势是:1. 根据阴茎包皮的解剖学特点设计手术方式,于阴茎浅筋膜外和皮肤间分离。仅切除皮肤,完整保留肉膜,不损伤阴茎皮下淋巴网和浅层血管神经结构,术后切口出血、血肿形成极少。2. 该手术切口是内外板分别进行环形显微剪剪开,保留了完整肉膜组织,手术需精细操作,避免了电刀切开皮肤对皮肤造成的电灼伤影响皮肤愈合。3. 该术式因保留了阴茎浅筋膜(肉膜)的完整性,不会引起皮肤与白膜的纤维性粘连,保持良好的皮肤滑动性,有助于性生活的完美;由于保留肉膜,术后原在过长包皮下的肉膜退回到阴茎体处,阴茎均有不同程度的增粗。4. 术前的划线设计切口,避免了术中盲目的切割,切除长度把握好,术后皮肤的切缘整齐,保留了阴茎原有的美观。同时因双侧阴茎皮肤等长,不会出现勃起时阴茎向一侧弯曲;5. 对于系带过短者,先行系带延长术,再行包皮环切,内板切除范围准确,不会出现内板过短情况,且可矫正原有系带过短引起的阴茎头下弯问题;6. 术中出血极少,仅需点状电凝止血,避免因结扎血管留下大小不一的线结,术后不会产生阴茎的异物反应、痛性结节、痛性勃起或性生活不适感;7. 该术式采用可吸收线缝合,对切口刺激小,瘢痕形成少,切缘整齐美观,术后缝线可通过切割皮缘自动脱落或部分吸收后自动脱落,免除了拆线时的痛苦。
前列腺钙化又称前列腺钙化灶,常常男性体检之后自己就多了一个病——前列腺钙化灶。 钙化是身体内的组织由于局部病变、坏死,出现钙盐留在局部病灶里面,就像树皮上的瘢痕,之前受伤,现在好了,留下了一个瘢痕。 前列腺上的钙化除了局部病灶之后留下的瘢痕外,还指前列腺腺管内出现物质的沉积,时间长了部分含钙盐多的形成结石,如同河道里的淤泥时间久了成块,慢慢变硬。 前列腺钙化的病因目前仍不十分明确,一般前列腺钙化体积较小,常常无特殊临床症状,易被临床忽视,称为“静石”。当钙化较大或同时患有前列腺病变时,才出现尿频、尿痛、排尿困难及血尿。 前列腺钙化的部位跟年龄和疾病有关系,研究发现,钙化灶为孤立型者以青年组为主;致密聚集型以中年组为主。钙化灶位于内腺者以青年及中年组为主;外腺者以老年组为主;内外腺交界处者以中、老年组为主,多合并有前列腺增生症。 目前没有证据表明前列腺钙化灶会引起前列腺癌变,没有,体检发现的前列腺钙化灶不需要治疗,伴有前列腺增生的老年人,需要手术切除前列腺的人,通过手术可以一起切除钙化灶。所以前列腺钙化,你不要过于恐慌
肾囊肿属于非遗传性的先天性疾病,临床发现的肾囊肿有大小数毫米到数厘米的,那么肾囊肿的治疗方法有哪些?哪种创伤小恢复快呢?我之前的几篇文章讲过单纯性肾囊肿和复杂性肾囊肿、囊性肾癌的鉴别诊断,对于恶性的或者高度怀疑恶性的囊性占位是需要限期手术的,手术方案一般是肾部分切除,或者肾根治性切除,可采用开放或者腹腔镜微创的方法。对于术前诊断考虑为良性的单纯性肾囊肿,手术方案一般是采用经腹腔镜、或经后腹腔镜囊肿去顶减压术、经皮肾穿刺吸引、硬化术。我分别讲一下这两种方法。腹腔镜手术是近年来快速发展的方法,在泌尿外科领域近10年来广泛应用于各个疾病,几乎包括了从上尿路到下尿路,从良性病变到恶性病变,从囊肿到肿瘤,从肾、输尿管、膀胱、现在我们早上8点进手术室会发现每个手术间都支着一个屏幕,所有的手术间都在做腔镜手术。腹腔镜手术是从20世纪90年代在泌尿外科开展起来的,腹腔镜囊肿减压去顶获得良好的疗效,且安全,创伤小,痛苦少,恢复快,被公认为是腹腔镜规范化治疗的病种,目前已经基本替代了开放手术。腹腔镜肾囊肿去顶减压术有经腹腔和经后腹腔镜的两个途径。如果囊肿出现了患肾炎症感染较重,肾功能严重受损且对侧肾功能正常时,可考虑肾切除。腹腔镜技术是依赖于现代高科技设备和器械,根据其功能,可将腹腔镜手术使用的器械分为影像系统、气腹系统,物理能量止血设备和腹腔镜手术操作器械。影像系统就是那块屏幕,几乎所有的家用电脑屏幕都无法和手术用屏幕媲美,高清成像,分辨率高,视野大,亮度均匀,拿出来一个都得10几万起步。气腹就是可以产生输送二氧化碳向腹腔灌注气体,创造和暴露手术野。能量止血系统包括电钩、超声刀、手术器械包括分离钳、抓持钳、腔镜剪刀等。手术方法是在患者体表打几个小孔,置入一个叫做Trocar的穿刺套管,器械伸入患者体内进行操作,一般如果是做肾囊肿的话是3个孔,2个5mm的1个10mm,也有可能有少许变异,比如增加一个辅助孔。这种方法对患者生理功能影响极少,术后转天就可以拔除尿管下地活动,再转天引流减少至10ml后就可以下地出院了。简单说,腹腔镜肾囊肿去顶就好比是把一个房子的房顶掀掉,让囊液没有生产储存的空间,从而消除压迫的症状,囊壁在肾囊肿床(就是囊肿和正常肾实质的接触面)的那一层上皮是不需要切除的,但是如果怀疑恶性的则需要切除。我们现在一般做肾囊肿手术时间多在半小时以内,手术的安全性和操作性都有了很大的提高。术中最容易遇到的问题是病理肾脏,比如以前我遇到过一个患者,还是本院一个护士的父亲,1年前做过肾结石的体外冲击波碎石,做过2次,结果在做腹腔镜肾囊肿去顶的时候发现整个左肾粘连的一塌糊涂,肾周脂肪就好比是硬化的肥皂一样,我们管他叫做皂化脂肪,这种脂肪对手术的阻碍很大,因为很难剥离,一分离就渗血,只能缓慢推进,逐渐分离暴露。那个手术我们做了一个多小时,是平时手术时间的3倍。所以题外话,体外冲击波碎石一定要选择正规医院,两次间隔时间要在1周以上,最多不能超过3次体外碎石,体外碎石的能量对肾功能的影响还是有的,远期有部分患者会出现慢性纤维化的情况。肾囊肿的并发症一般都是可控的,最常见的是伤口愈合较慢,和囊液感染、脂肪液化等有关,一般换药都能正常愈合。还有一种情况就是肾囊肿去顶过程中,损伤了周围组织,比如最常见的是输尿管、肾盂的损伤,术后出现漏尿,引流管持续渗尿,无法拔除,只能置入输尿管支架管,一般留置引流1个月左右才能愈合。但这种情况出现几率不大。所以腹腔镜肾囊肿去顶是安全有效的。缺点是它属于全麻手术,需要一次全麻,对于身体情况较弱,无法接受全麻手术的患者来说可能就无法手术了,只能采取保守或者下面的这种方法。第二种就是肾囊肿穿刺引流和硬化剂注入的方法。肾囊肿穿刺可用于诊断和治疗的目的,对于怀疑有感染,穿刺时可抽出暗红色、浑浊、脂肪及蛋白含量中度增高,淀粉酶及LDH含量增高,细胞学检查有大量炎性细胞,囊液培养可找到病原菌,诊断准确达100%。方法是在B超引导下用细针穿刺囊肿,穿刺尽量吸尽囊液,然后注入原囊液三分之一的硬化剂,最常见的是用无水酒精,50%葡萄糖,碘笨酯、四环素、酚或者酸铋等。无水乙醇穿刺硬化术对于小于8cm的囊肿,国内外报道的有效率、为33-80%,适用于老年体弱、不愿意手术或有手术禁忌症,但又有腰酸、高血压、感染、压迫等症状需要解决的肾囊肿患者。缺点是这种方法复发率比较高,硬外硬化剂被吸收后可能影响肾功能,硬化剂外渗造成周围组织腐蚀,出现组织纤维黏连,增加了再次手术的难度。所以,腹腔镜肾囊肿去顶术适用于一般肾囊肿患者,穿刺引流硬化术适用于老年体弱不适宜全麻的患者,两种方法各有优势,但首选腹腔镜囊肿去顶术。我们医院目前两种方法都能做,但腹腔镜是我们临床在做,囊肿穿刺硬化术是超声科在开展,总体而言,肾囊肿的治疗是安全有效的,手术危险性远远低于其他腹腔镜手术,而腹腔镜肾囊肿去顶术是被公认的治疗肾囊肿的标准术式。
早泄诊断表总分:≥11:存在早泄问题8~11:可能存在早泄问题≤8:不存在早泄问题0分1分2分3分4分1.性生活时,您试图延长射精的困难程度如何?没有困难有些困难困难非常困难极度困难2.射精是不是在你的意愿之前?几乎没有/没有(0%)少于一半次数(25%)约一半次数(50%)超过一半次数(75%)几乎都是/都是(100%)3.在很小的刺激下射精?几乎没有/没有(0%少于一半次数(25%)约一半次数(50%)超过一半次数(75%)几乎都是都是(100%)4.在你射精后(非自己意愿)有多少次感到焦虑、紧张等?从没有一些中等非常极度5.对于你射精时间导致性伴侣不满足,你多关注?从没有一些中等非常极度
原创科普--你真的患“早泄”病了吗 患者:医生我有点早泄,时间很短,以前经常手淫导致的 医生:你“早泄”什么程度 患者:大概3分钟左右吧 医生:你们性生活频率多少 患者:大概平均一周一次吧 医生:你为什么说手淫导致早泄 患者:我自己网上查了,网上这样说的 医生:我明确的告诉你,你这个严格意义上不叫早泄,而是“早泄现象” 1. 什么叫早泄? 早泄的定义包括以下3点:①射精总是或者几乎总是发生在阴茎插入阴道1分钟以内;②不能在阴茎全部或几乎全部进入阴道后延迟射精;③消极的个人精神心理因素,比如苦恼、忧虑、挫折感和(或)逃避性活动等。一般认为,健康男性在阴茎插入阴道2~6分钟后发生射精,即为正常。 2. 什么叫“早泄现象”? 本人将阴茎插入阴道超过1分钟以上,但在男方没有充分享受性爱的愉悦过程即射精,和或未使女方达到性高潮即射精称之为“早泄现象”。 3.手淫真的可以导致早泄吗? 很多人上网查询后把所谓早泄责任都推到手淫身上,以至于手淫给早泄背了很多年黑锅,其实不然,正确的手淫反而可以治疗早泄,即所谓的行为治疗,这是目前与药物相结合最好的治疗和改善早泄现象的方法,手淫可以提高阴茎敏感神经的阈值,从而使得射精时间延长;从技术上来讲,手淫可以掌控快慢节奏,从心理上来讲,手淫可以控制时间长短,所以可以延长射精时间,从而可以达到治疗早泄的效果。 4.如何改善早泄现象延长时间? 有这方面困扰的患者首先要到正规医院男科就诊,其次要真正明确自己不是真正的早泄疾病,而是早泄现象,早泄现象是完全可以通过行为治疗改善的,必要时加以相关药物辅助治疗,但行为治疗最为关键。 想拥有完美的性爱,使男女双方均能享受性爱带来的愉悦最终共同达到高潮,需要男女双方的共同努力。首先夫妻双方要在性方面加强沟通,彼此坦诚性需求,达成共同的性认知,让性充满爱充满温情,完美的性生活是视觉、听觉、嗅觉、触觉、幻觉等感官的完美愉悦享受的体验过程,而不是为了发泄情欲的动物行为或例行任务。建议夫妻性生活每周2-3次为宜。 真正开始性生活时需要女方全力配合,服从男方的主导,男方要掌握一个原则就是“以我为主,以慢取胜”,以我为主就是要对自己有信心,相信自己有掌控全局的统领能力,前戏时间一定要长,充分调动和激发女性的性幻想性欲望,等阴道充分润滑以后再插入,以慢取胜就是插入后要有掌握节奏的能力,建议先采取后入式,插入后不能马上抽插,先要阴茎在阴道内停留约半分钟到一分钟,让阴茎充分适应阴道的温度和环境,在此期间,男方要继续亲吻,并要抚摸刺激女方乳房、阴蒂等敏感部位,停留半到一分钟后再开始抽插,抽插一定要慢,以深度为主,不以速度为主,抽插深浅幅度以女方臀部脂肪弹性厚度为标准,即抽插时男方耻骨联合与女方臀部皮肤一直处于接触状态而不分离。整个过程中主动分散自己注意力,大脑想其他与性无关的事情,并掌握“动-停-动-停”原则,即在大脑还没有兴奋冲动的时候变换不同的性爱姿势,每次变换时尽量间隔一分钟以上,但间隔期对女性的亲吻抚摸等刺激持续不减,这样可以使性爱时间跨度拉长,使阴茎的敏感度大大降低,正真大脑兴奋冲动启动时,立即拔出阴茎,竭尽全力用意念去控制射精(就如在公共场合竭尽全力控制尿急和便意一样),从而延长射精时间,掌握此方法经过多次性爱训练,最终会战胜早泄现象使男女双方共同拥有完美性爱。 上海市计划生育科学研究所附属上海计生所医院 李建辉 本文系李建辉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一、手术治疗时机热点问题:精索静脉曲张手术,什么年龄做最合适?手术治疗越早做越好吗?理论上,精索静脉曲张是一个进行性加重的疾病,也就是时间越久病情就会越严重,如果患者的曲张程度具备了手术指征,那么当然越早手术越好,避免精索静脉曲张对睾丸的功能损害不断加重。二、手术治疗指征热点问题:什么样的精索静脉曲张需要手术?只要得了精索静脉曲张就要做手术吗?精索静脉曲张手术是“亡羊补牢”还是“未雨筹谋”。目前从指南或者教科书来看,精索静脉曲张的手术指征都是当精索静脉曲张对男性造成了影响才采用手术治疗,比如精液质量异常,或者静脉曲张影响同侧的睾丸体积,或者引起阴囊的坠胀不适且久治不愈者。这其实是亡羊补牢。当然也有些是预防性的手术,这是“未雨筹谋”。比如有Ⅱ度或Ⅲ度精索静脉曲张的青少年,家长害怕以后会出现不良影响而要求手术的,因为没法预知将来是否会有影响。精索静脉曲张到底要不要手术,还需要患者和医生进行沟通,选择合理的方案,以下是常见的一些精索静脉曲张手术治疗指征以供参考:1.检查异常:(1)Ⅱ度或Ⅲ度精索静脉曲张,血清睾酮水平明显下降,排除其他疾病;(2)Ⅱ度或Ⅲ度精索静脉曲张,患侧睾丸容积低于健侧20%者;(3)精液检查异常;2.身体异常:(4)睾丸缩小、质地变软,患侧睾丸体积比对侧小,小于20%的体积;(5)精索静脉曲张所伴发的相关症状(如会阴部或睾丸的坠胀、疼痛等)较严重,明显影响生活质量,且久治不愈者;国外曾经做过研究,精索静脉曲张而且出现疼痛感的患者,选择做手术后,有85%的患者疼痛症状完全消失,但是15%的患者还是存在疼痛不适。这说明并不是所有精索静脉曲张患者的疼痛症状,都是由于精索静脉曲张导致的,可能还有其它因素,比如常见的神经痛、前列腺炎或者局部的炎症都有可能导致疼痛;3.特殊情况:(6)双侧精索静脉曲张;(7)青少年期精索静脉曲张(10-18岁):1)精索静脉曲张引起患侧睾丸体积明显缩小(具体见睾丸功能评价部分);2)II度或III度精索静脉曲张;3)睾丸生精功能下降;4)由精索静脉曲张引起较严重的相关症状者;5)儿童期及青少年期精索静脉曲张应积极寻找有无原发疾病。三、手术方式选择热点问题:精索静脉曲张手术会伤害身体吗?精索静脉曲张的手术方式有哪几种?治疗效果一样吗?选择哪种手术效果更好、恢复更快?1.精索静脉曲张手术方式选择手术方式复发率腹膜后入路高位结扎术11~15%腹股沟入路精索静脉结扎术13.3%腹腔镜下精索静脉结扎术15%精索静脉介入栓塞术9%显微镜精索静脉结扎术5%注:以上数据来自文献研究,略有偏差。(1)要点:选择哪种手术方式,要根据当地的医疗条件而决定,五种外科手术方式的目的都是一样的,都是结扎那些有问题的精索静脉,但治疗效果略有不同,差别不大。(2)麻醉方式:分为全麻、半麻、局麻。2.重点推荐:显微镜下精索静脉结扎术(金标准)显微镜下精索静脉结扎术具有以下优势:更准确、更安全、更有效、更经济、更先进、更美观。(1)更准确:精索约成年男性中指粗细,其内有睾丸动脉,精索内外静脉、淋巴管及输精管脉管系统等,手术目标是结扎静脉,保留其他脉管,在显微镜下操作(放大倍数5-10倍),这样淋巴管和动脉看的非常清楚,可以清晰的分辩出睾丸动脉、淋巴管和管径较小的静脉,使得结扎静脉和保留动脉及淋巴管成为可能;(2)更安全:该术是在较低的位置皮肤较表浅的位置开口,不进入腹腔,一般不会伤到肠道,大大减少了手术风险,并且在显微镜下操作(放大倍数5-10倍),这样淋巴管和动脉看的非常清楚,故术后疼痛、复发、睾丸萎缩、阴囊水肿等并发症明显优于其他手术方式;(3)更有效:精索静脉曲张导致不育症的患者,手术后怀孕的概率略有不同,显微手术后近50%的患者成功怀孕,高位结扎手术后约1/3,腹腔镜手术后约1/4。从治疗的效果来说,显微镜下精索静脉结扎手术更有效;(4)更经济=局麻+住院时间短+恢复更快+并发症更少。麻醉方式选择局部麻醉,几乎不产生麻醉费用;住院时间一般为2-3天,住院费用减少;更快的恢复以及更少的并发症处理费用降低了整体的治疗费用;(5)更先进:显微镜辅助下手术治疗听起来就觉得科技含量更高,而且国外基本上都采用显微镜下的术式;(6)更美观:切口小且隐匿于阴毛内,不影响美观,完美!四、手术效果热点问题:精索静脉曲张手术效果好不好,跟什么有关?手术的效果好不好跟哪些因素有关?1.我的观点:充分的知情同意整体各种手术治疗方式综合起来:有效率一般是70%左右。世界上著名大师Marc Goldstein,手术后两年怀孕率才接近70%。这往往不是手术本身不成功,而是有时精索静脉曲张并不是病因,而是这个疾病本身病因复杂而术前难以明确病因,只能是尝试性治疗。同样地,因为阴囊不适等症状手术的有效率也差不多,术前我一般会给患者介绍这些,并不是为了推卸责任,而是因为医学是有阶段性和局限性的,不是万能的,这是医学现状。我们可以自豪地所说,我们提供的是现阶段一流的技术,但不是万能的丹术。许多患者希望医生直接给出结论:做还是不做?我认为,在全民教育程度大大提高的今天,给患者充分知情权,充分了解医学的现状和不足,共同作出选择才是最合理的。2.决定手术效果的因素(1)患者病情程度:如果精子数量、质量都非常差,那么可能手术后也难以恢复自然生育能力;(2)患者是否有别的疾病:比如本身睾丸天生发育不好、功能很差或者长期未发现、未治疗已经造成了睾丸功能的不可逆损害,那么做了精索静脉曲张手术后,只是切断了精索静脉曲张这个病因阻止了睾丸功能的继续损害,此时如果睾丸功能难以恢复,自然生育的可能性也比较低;(3)患者的生活方式:比如经常酗酒、熬夜、抽烟等不良习惯都会影响睾丸生精,所以手术后患者要积极配合医生,改善生活习惯并积极备孕;(4)医生的技术、经验和手术方式:技术熟练、经验丰富的医生做手术副作用和并发症少、对血管和淋巴管保护的好,则恢复自然生育的成功率高,而据报道显微手术的成功率也较高。五、手术流程(以我院为例:复旦大学附属华山医院)热点问题:做精索静脉曲张手术前需要准备什么?做精索静脉曲张的手术需要住院几天?多久能恢复?手术及住院期间需要家属陪护吗?患者能不能自理?1.术前准备(1)完善术前相关检查,比如血常规、术前四项等手术前最低标准;排除手术禁忌症后,跟门诊医生约好手术时间;(2)请好假:住院时间和术后休息时间与精索静脉曲张微创手术方式的选择以及术后护理息息相关。腹腔镜下精索静脉结扎术术后3-5天出院,一般需要术后半月上班,整个的治疗时间加起来患者可能要请至少一个月的假,可能哪个老板都没法答应员工这么久的假;我目前开展的显微镜下精索静脉结扎术,住院时间1-2天,只需要再休息一天就可以正常上班,这么短的假应该是很好请的;(3)手术前一天前往住院,等待次日手术。2.术后陪护大部分情况下,精索静脉曲张的手术要选择腰麻、腰硬联合麻醉、或者全麻,患者术后会有一段时间行动不方便,不能够照顾自己,一般会建议患者家属来陪护12-24小时。而我的精索静脉曲张病人一般选用局部麻醉,手术以后,患者就能够自己行走,自己去吃饭,自己上厕所,自理是完全可以的,就没必要留家属陪护了。3.手术费用据我所了解的精索静脉曲张手术费用,包括腹腔镜和显微镜下微创手术费用一般在1万元左右;目前我常规开展的局部麻醉下精索静脉曲张显微微创手术,我亲自操刀局部麻醉方式,减少了患者常规全身或半身麻醉的费用,减少了住院流程、麻醉操作流程,快速康复,为患者减少了不必要的经济负担,治疗住院时间只需1-2天,费用9000元左右,可以医保报销。费用不高,工薪族患者都应该可以承担。4.术后护理及注意事项精索静脉曲张微创手术固然重要,术后护理的好坏却关系着手术成果能够巩固,因此,我们要格外重视:(1)术后1周:适时地抬高阴囊,有条件可进行冰敷(每日3-4次,每次20分钟),以上策略都可根据您的需要适当延长;为了最大限度地促进伤口愈合与恢复,建议您术后空出一周的休息时,期间多躺少站--促进侧枝循环开放,促进睾丸附睾血液及淋巴液回流--减少附睾炎及鞘膜积液并发症;(2)术后2-3周:建议穿有阴囊支撑作用的运动短裤、紧身内裤,平角或者三角都可以。因为阴囊的大部分静脉被结扎后,血流会受到影响,如果活动过多,阴囊的局部血液淤积会增多,会有肿胀的表现。如果把阴囊托举起来,症状会好很多。如果穿普通的内裤,稍微提得紧一点也是可以的,建议患者在阴囊下面塞一块软毛巾,把阴囊托起来,就足以达到减轻肿胀的效果。没有必要购买一些所谓的特制的防护用具,比如阴囊托等。(3)术后2-4周:应禁欲包括自慰与性交,其中梦遗、晨勃与自发勃起不会造成损害,请您勿需担心,避免主动刺激即可,如手淫等;饮食上不吸烟饮酒,饮食易清淡,不吃辛辣的食物,多食用一些富含维生素的蔬菜水果。(4)术后前3个月:期间不宜从事登山、跑步、长距离骑自行车摩托车、打球等剧烈运动及重体力劳动;平时不要久站久立;(5)术后3个月后:此阶段多数朋友症状会得以缓解或治愈,可以增加运动量或运动负荷,如慢跑、打篮球等,保持乐观的心情是非常重要的,有利于术后恢复;(6)术后半年后:术前的症状会得以缓解或治愈。此时可以增加运动量或运动负荷,如慢跑、打篮球等。让自己高兴起来,保持乐观的心情是非常重要的,有利于术后恢复。(7)术后切口出轻微的不适、疼痛、肿胀及炎症:这些都属正常现象。术后患者会感觉阴囊不舒服,特别是有的患者手术前没有什么任何症状,但是手术后会出现阴囊的不适。其实是因为做手术之前,尽管静脉回流的通道有障碍,静脉血虽然有淤滞,但是慢慢能流走,只是不如正常人的回流通畅;做完手术之后,大部分的静脉通道都被结扎了,静脉血回流会比手术之前慢,如果这时候患者进行过多的活动,阴囊的负担会加重,就会出现不舒服。一般尽量减少活动、多卧床休息就可以了。阴囊、腹股沟区可肿胀至网球般大小,以上情况可在数周内缓解。切口区变硬或形成局部硬结是常见反应,数月后组织痊愈变软后即可缓解。切口及附近区域可有轻微麻痹感,数月内即可改善。5.术后复查事宜(1)出现以下情况时请及时联系医生/医院就诊:疼痛持续加重且止痛药无效;切口和阴囊红肿并在数日内恶化;高热、寒战、恶心呕吐或切口流脓。(2)第一次术后回访时间:在术后1-2周进行,主要检查有无手术并发症,主要通过患者病史询问完成。(3)第二次术后回访时间:因为3个月是一个生精周期,第二次随访在术后3个月进行,主要检查精液质量及精索静脉超声检查,以后可每月定期随访。常规随诊内容包括:①病史询问;②体格检查;③精液常规;④睾丸超声波检查。(4)以后不定期回访:做完显微镜手术3-6个月以后,睾丸功能和精液质量才可能会有不同程度的提高和恢复。所以术后不必太着急,术后6-9个月时手术的疗效会达到一个平台期,那时再去评价精液质量和睾丸的功能,可能会更合适一些。六、手术治疗其他常见问题1.精索静脉曲张手术会对身体有伤害吗?目前精索静脉曲张手术治疗的方法主要有以下几种:传统开放手术(划刀子),腹腔镜手术(打孔),显微手术。手术的目的都是结扎曲张不健康的血管,消除反流,改善睾丸血液循环,促进睾丸生精功能。对于精索静脉曲张患者来说,手术对于睾丸和生育功能是一种保护作用,而不是伤害。只要医生能够在手术中把病变的静脉结扎掉,把对睾丸功能有帮助的动脉和淋巴管保护起来,患者的睾丸不会受到伤害,身体当然更不会受到伤害。精索静脉曲张手术多数情况下对于身体并无明显伤害。所谓的“伤害”,就是精索静脉曲张手术会不会产生什么并发症。常见的并发症就是水肿、鞘膜积液、睾丸的损伤(比如睾丸萎缩)、精索静脉曲张的复发等。其中“水肿”是最常见的并发症,发生率平均为7%,目前广泛认为阴囊水肿的机制和淋巴管的损伤有关。与精索动静脉伴行的淋巴管在手术过程中被损伤,导致淋巴液外渗,局部水肿明显,而静脉已被结扎,回流受阻,严重者可发生睾丸鞘膜积液。手术后有没有鞘膜积液,最少要观察两年以上,如果医生判断不严重,可以观察,如果患者出现明显的症状,影响生活,可以进行鞘膜翻转手术治疗。但现在手术的技术和设备越来越先进,尤其是显微镜下手术,鞘膜积液和睾丸损伤的可能性是非常低的。2.手术后可能会出现什么不舒服?这些不舒服能自己好吗?多久才能好?手术以后,很多患者会感觉阴囊不舒服,特别是有的患者手术前没有什么任何症状,但是手术后会出现阴囊的不适。其实是因为做手术之前,尽管静脉回流的通道有障碍,静脉血虽然有淤滞,但是慢慢能流走,只是不如正常人的回流通畅;做完手术之后,大部分的静脉通道都被结扎了,静脉血回流会比手术之前慢,如果这时候患者进行过多的活动,阴囊的负担会加重,就会出现不舒服。一般尽量减少活动、多卧床休息就可以了。建议患者术后一周要尽量卧床;一个月以内尽量减少活动,能平卧休息最好,但是吃饭、睡觉等日常活动不受影响;三个月以内尽量不要进行剧烈的运动,比如健身、跑步;随着时间的延续,大部分症状在三到六个月以后,基本都会消失。所以广大的患者朋友术后出现不舒服以后,不必太恐慌。3.手术后就可以开始准备要孩子了吗?要尝试多久自然受孕?手术后出院一个月就可以开始准备要孩子了。手术后最好要配合改善精子的药物治疗,女方也要调整到最好状态,多管齐下,争取在半年时间内怀孕。如果半年内没有怀孕,还可以继续尝试自然受孕到一年。
当性兴奋开始时,阴茎勃起不久,在尿道口已出现蛋清样,黏稠、拉丝的分泌物;或是在看言情小说或影视有较强的性刺激画面出现时,尿道口不自主地有黏稠清亮的分泌物出现,往往沾到内裤上很多,有些人以为是“射精” “遗精”,或是患了某种疾病。实际上这是尿道球腺液,是正常现象,所以不用担心。它透明而黏稠,可拉长成丝,有润滑尿道的作用,并构成射出精液的最初部分,也是组成精浆的成分之一,但只占射出精液量的极少部分。尿道球腺分泌物成分含有蛋白酶、唾液酸和氨基糖类等。它的主要作用是在性兴奋时打先锋,分泌液体以清洁和润滑龟头,利于性交的发生,当然有时在尿道球腺液中亦混有少量精液及精子,意外的情况下亦会造成受孕。
打开度娘检索“前列腺炎”,跳出莫名其妙的医院至少上百家,其条目下的“尿频、尿急、尿痛、阳痿、早泄”等字样格外刺目,对于缺乏医学知识的中青年男性患者而言其冲击力之强可以想象。在学术界,先有美国国立卫生研究院(NIH)的前列腺炎四型分类法,后有似乎更“高大尚”的 “UPOINT”评估系统,让专科医生也莫衷一是。无良医院连唬带骗让患者倾家荡产的报道已经像张柏芝一样过了气,“高尚”医生轻描淡写“没事”的善意也并没有让患者完全买账而大快人心。问题的核心是:前列腺炎,究竟是“有事”还是“没事”?什么是患者心目中的“事”?根据笔者的经验和文献资料,“不育”、“影响性功能”和“恶变”是压在前列腺炎患者心头的“三座大山”,是导致其忧心忡忡的“大事”。当然诸如“可否治愈”“是否性病”的担忧也不在少数。根据NIH的前列腺炎分类,Ⅰ型为急性细菌性前列腺炎,起病急,往往有发热和明显的排尿困难或者尿频症状,血象和前列腺特异抗原明显升高,我在行医生涯中仅见过3例真正明确诊断者,非常少见。Ⅳ型没有症状,仅在其他原因就诊时发现,对患者的影响也不大。给患者带来最大困扰的主要是Ⅱ型与Ⅲ型,即慢性细菌性前列腺炎(CBP)和慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征(CP/CPPS),由于正规的细菌培养(四杯法或者二杯法)很少有人做,这两类患者往往是混在一起处理的。研究认为,目前尚没有足够证据表明慢性前列腺炎可演变成前列腺癌;尽管前列腺液理化性质的改变可能影响精液参数,但也没有前列腺炎导致不育的直接依据;性欲下降、勃起功能障碍和早泄与前列腺炎的直接关系不明确,而多和健康知识缺乏、不当宣传误导产生的焦虑等精神心理因素有关。 “有事”和“没事”谁更靠谱?由此看来,患者常常担心的“前列腺炎”那些“事”基本不是事,治疗方面中外指南均以“症状控制,提高生活质量”为原则,并不繁琐。但是,看似简单的疾病,门诊上却常常见到将打工数年的积蓄全部因此花光,最后硬着头皮再向父母求助被识破而“押解”前来就医的毛头小伙,也见过辗转就治八年的半老单身青年,饱含沧桑却满脸真诚地告诉我:前列腺炎看不好谈啥婚嫁?咱不能去伤害人家姑娘,再说了,骗人一时,总归会被识破,最后落得人财两空。大有范伟在小品“卖拐”中白送自行车的悲壮。鲁迅一句“哀其不幸,怒其不争”的名言似乎契合此处,但是,我想最该骂的还是那些高呼前列腺炎“有大事”,通过“过度恐吓、过度治疗”来发不义之财的黑心媒体与无良医院的利益勾结。毛泽东说过:凡是敌人反对的,我们就要拥护;凡是敌人拥护的,我们就要反对。这种特定语境的非黑即白的论断在复杂的现实社会中常常是失灵而不能推而广之的,因为“灰色地带”才是最复杂最难以驾驭的部分。当“有道德”的医生们按照 “反对敌人的一切” 这种思路走向黑诊所的另一个极端,拍拍患者的肩膀,微笑着语气轻松地说“小伙子,没事,放心回家!”的时候,你会不会欣欣然地给他点个赞?且慢!在我看来,也许大部分情况下他是正确的,但有时候他不仅可能因为没有关注“症状+心理”而不被患者认同,还有可能犯下大错!欧亨利小说“女巫的面包”就是好心办坏事的典型。故事中的单身面包店女老板,把一个常来买廉价老面包的中年男性想当然地判断为一个落魄画家,在某一天慷慨地悄悄往里面夹上了黄油,结果将其费尽心机的设计图纸毁掉,原来老面包的作用实际是橡皮图擦而不是充饥。那么,“好医生”的善意宽慰真的也有办坏事的风险吗?好心办坏事:当心披着羊皮的狼尽管见到网络上许多攻击杨振宁先生道德的帖子,但是老先生对世界和中国的贡献是不容置疑的,不仅在于物理学本身,还在于科研和思维的习惯与理念。对于东西方思维差异,他认为我们是擅长“演绎”,西方是精于“归纳”,因而西方更具有创造性。同样地,临床思维也是通过症状和表现“归纳”出疾病诊断,用医学术语就是“诊断和鉴别诊断”。我们必须有一个常识,即患者所描述的“前列腺症状群”不一定是“前列腺炎”的独有表现,排尿异常、盆腔会阴部位的不适也可以是其他许多疾病的表现。由于单纯“前列腺炎”基本“没事”,相对而言这些表现似是而实非的“李鬼”往往危害更大,我权且将其称为“披着羊皮的狼”,在我的临床工作中,曾遇到过形形色色披着“前列腺炎”外衣的“狼”:肠道肿瘤1例、膀胱肿瘤1例、膀胱结石2例、输尿管下段结石2例、睾丸肿瘤2例、焦虑症躯体表现3例、不典型间质性膀胱炎和腺性膀胱炎的误诊率则更高。曾有同行报告37岁前列腺癌被长期误诊为前列腺炎的病例,而前列腺肉瘤的发病年龄往往更小。每当想起这些,我不禁会感叹疾病的复杂性,对医学和生命的敬畏油然而生,常有如履薄冰,如临深渊之惧,万一草率地让这些患者“放心回家”,其后果可以想象。“坏蛋”与 “昏蛋”外科泰斗裘法祖教授曾写到:在我65年的外科生涯中,有差错、有失误,深夜不能入眠的时候常使我惭愧和不安。大师尚且如此,普通医生更不可能没有失误,惟尽力避免而已。如果现在有患者或者同行问我,前列腺炎究竟是“有事”还是“没事”,我的回答通常是:单纯前列腺炎基本“没事”,前提是经过相关检查(如仔细的体检、泌尿生殖系统超声、甚至相关科室鉴别),排除其他表现类似的“有事”疾病。在一个缺乏信仰而仇医伤医横行的国度,行医风险激增,如果不能穿越到金庸先生的武侠故事中成为杏林和武林合一的高手,只能祈愿同行们且行且小心了;但是无论环境如何医生都要保有自己基本的职业操守,既不能像野军医那样做恶意欺骗患者的“坏蛋”,也要谨言慎行,避免成为好心办坏事的“昏蛋”。本文系张炎医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
梁中锟 男科医生手记中山大学孙逸仙纪念医院 生殖中心 泌尿外科一、什么是ED?阳痿、早泄和ED是一样的还是有什么不同?如何知道自己是不是ED?1、 什么是ED?ED是勃起功能障碍(Erectile Dysfunction)的英文缩写,是指在企图性交时,阴茎勃起硬度不足于插入阴道,或阴茎勃起硬度维持时间不足于完成满意的性生活。2、 ED与阳痿、早泄是一样的还是有什么不同?ED与阳痿在很多时候是通用的,都是指性交时,阴茎勃起硬度不足于插入阴道,或阴茎勃起硬度维持时间不足于完成满意的性生活。ED按其程度可分为轻、中、重三度。其中,人们常说的阳痿通常属于重度的ED。早泄与ED或者阳痿不同,虽然它们都是属于男性性生活异常的常见病,但是它们的定义不同,治疗也不同。早泄是最常见的射精功能障碍,而ED/阳痿/勃起功能障碍是最常见男性性功能障碍。早泄的定义尚有争议,通常以男性的射精潜伏期或女性在性交中达到性高潮的频度来评价,如以男性在性交时失去控制射精的能力,则阴茎插入阴道之前或刚插入即射精为标准;或以女性在性交中达到性高潮的频度少于50%为标准来定义早泄。病例分享1:患者李某,男,24岁,因性生活困难来门诊就诊,主要问题是不能很好的完成性生活,非常苦恼。经过询问,了解到他是可以勃起的,但是一碰阴道就射精了,就软了,女朋友怕他是“不行”,要跟他分手。刚好他一个朋友也有类似的疾病,于是咨询了这个看过医生的朋友后嫌麻烦不去医院看医生了,直接按照医生给他朋友开的药去购买“伟哥”,但是治疗效果不佳,认为自己更加不行了,朋友都治得好他却治不好,很是自卑,最后“排除万难”来就诊。因为李某的朋友是来医院看病后医生诊断了ED并开了处方药治疗,效果当然比李某好,而李某以为自己与朋友情况一样,自行去买药,而且购买的不是真正的处方药,而是其他渠道购买的冒牌保健药。首先,他的这个情况算不算阳痿?还是早泄?这种情况,就不属于阳痿,而应该属于早泄,因为阴茎变软无法完成满意性生活是因为过早射精以后发生的,男性射精以后阴茎会变软缩小是正常现象,所以这种情况应该按照早泄来治疗,有的患者得病以后常常是害怕去医院看病、怕麻烦、怕别人知道,就自己上网查,对于ED或阳痿、早泄一知半解,自己盲目下诊断,自己盲目买药吃,往往不得法,或者非正常渠道买药,治疗效果不佳是其次,更重要的是用药的指征与时间、剂量、副作用等没有得到专业医生的评估与指导,可能导致严重的不良后果,严重者可能导致猝死。后来,李某在医生的指导下进行治疗,获得了满意的性生活,也与女朋友和好如初了3、 如何知道自己是不是ED?病例分享2:(请确认自己已满18岁再继续往下看)患者苏某,男,43岁,因性欲低下、勃起不坚来门诊就诊。细问病史,患者曾因创业失败导致家庭矛盾而离婚,现在是再婚,妻子28岁,不满足于每月2-3次的性生活,而患者由于二次创业压力也比较大,因此夫妻生活一直属于应付式。现患者事业逐渐步入正轨,但是性生活情况并没有改善,曾咨询朋友后购买“壮阳药品、补品、药酒”等调理,因效果不佳而来就诊。这个患者是不是ED?需要治疗吗?首先,我们再看ED的定义,是指在企图性交时,阴茎勃起硬度不足于插入阴道,或阴茎勃起硬度维持时间不足于完成满意的性生活,追问其性生活情况(这里加一句,顺便教育所有来诊的患者,看男科医生一般都是一个一个患者进来看,因隐私问题拒绝围观),初婚时性生活没有问题,一周3-8次,也就是说,有时一天2次,每次可以5-40分钟不等,而再婚后由于工作压力大及疲劳,性生活每月才2-3次,且多为应付式,很少主动提出性要求,而且很难勃起,或勃起后硬度不够不能顺利插入阴道,面对妻子失望、失落的表情,更加重了他的心理负担,尽管妻子安慰他,但这更让他愧疚。他还是符合这个情况的,因此可以诊断为ED,但是,同时我们告知他不需要太担心,完全不必谈ED就如同谈虎色变,最后经过医生的治疗与指导,患者性生活情况逐渐改善,最后获得较为满意的性生活并且没有产生药物依赖。治疗方法请看治疗篇。二、为什么会得这个病?手淫会不会导致ED?会不会导致不孕不育?还可以结婚、生小孩吗?1、病因。从病因上,勃起功能障碍(ED)可以分为:心理性、器质性和混合性ED三大类,具体如下:(1)心理性勃起功能障碍:通常指紧张、压力、抑郁、焦虑和夫妻感情不和、心理创伤等精神心理因素所造成的勃起功能障碍。(2)器质性勃起功能障碍:常见的有阴茎血管异常、阴茎本身病变、阴茎损伤、内分泌疾病及某些药物引起。(3)混合性ED指精神心理因素和器质性病因共同导致的勃起功能障碍。具体什么病因,请到正规医院就诊,以便对症下药,切勿自我诊治。2、手淫/自慰会不会导致ED?首先,肯定滴告诉大家,适度的手淫/自慰不会导致勃起功能障碍(ED)。相信很多人关心这点,因为,有手淫习惯的人其实很多,而有手淫习惯的人,往往会担心引起性功能异常,如勃起功能障碍。“手淫”的叫法广为流传,但由于“淫”在中文为贬义词,用来指代一种性行为方式有欠妥当,所以应该杜绝“手淫”的称谓,科学术语应该是自慰。在门诊经常会有患者咨询:“梁医生,我有手淫,关不关事?”“梁医生,我在某某男科医院做了检查,说我有前列腺,是手淫引起的,严重吗?”“医生,我手淫很久了,那个有点不行,看了好多医院效果都不好”……很多电台节目、广告往往夸大了自慰的危害,甚至有的医生也如此,以为这样会让患者依从性更好,但是,这样会加重他们的思想负担,影响心理及治疗效果。对于存在自慰行为者不宜指责,更不能采用夸大、恐吓的办法,而我更倾向于让患者客观认识自慰。你想知道有多少人曾经有过手淫吗?近期,中山大学校园媒体《中大青年》发起一项调,调查称逾八成大学生曾自慰,近三成认为有利健康。男生自慰比例高达96%,女生高达70%。其实,自慰很常见,只是大家羞于启齿,以为只有自己“是这么不堪”。各个年龄段的男女都可以有自慰行为,其成因不尽相同。儿童时期出现的自慰行为多是由于无意识地偶尔玩弄生殖器,或者因为穿紧身裤、骑跨活动时因为摩擦生殖器的刺激并引起快感,一般并没有性高潮。无论男女,到了青春期后,由于体内的生理变化,并由此产生性冲动和性欲,对性满怀憧憬、好奇和幻想。正常的性欲是人类成熟和繁衍后代的基本要求,是正常的生理现象。但是从性成熟到能够合法地宣泄性能量、满足性要求(登记结婚)一般要等待数年或更久,而这段时间的性需求往往最高,总要寻找机会宣泄涨满的性欲。男人和女人都可能在不经意的机会,偶尔刺激生殖器官并达到高潮,从而一发而不可收拾,养成自慰的习惯。也有的是在他人的诱导或协助下,学会了自慰,并一发而不可收拾。适度的自慰不会对身体造成任何伤害,也不会引起阳痿/ED/勃起功能障碍,善加利用还可以弥补人们不能进行夫妻性生活的缺憾,例如未婚青年、夫妻分居、离异丧偶者、性病患者、残疾人、配偶患病不能过性生活者,有利于焕发出更大的工作热情和精力。自慰还可以用来采集精液标本以供临床检查,健康男性也可以通过自慰捐献自己的精液。自慰不会传染任何性病,也不会涉及他人,或卷入出轨的性行为与感情纠葛,更不会导致性攻击甚至性犯罪的发生,并避免了因性问题而引起的道德问题和社会问题。所以,自慰本身无害,一定要顺其自然,不要有心理压力,以免事后产生内疚、自责等情绪,并容易因对自慰误解导致的恐惧,而出现许多“想象出来的”疾病,或者将自身的疾病与手淫牵强附会地联系在一起。只有自慰过度频繁,并扰乱了正常的工作和学习,在自我矫治难以达到理想效果的情况下,才应该接受必要的医学咨询和辅助治疗,包括药物治疗。3、会不会导致不孕不育?还可以结婚、生小孩吗?ED是否会导致不孕不育,主要与ED的程度及性生活情况有关。ED导致不能完成正常的性生活,即无法进行阴道内射精,就会导致不孕不育;而ED且经过治疗后可以完成正常的性生活,就有机会生育。那么,ED患者可以结婚、生小孩吗?前面已经说过,ED且经过治疗后可以完成正常的性生活,就有机会生育;但是,对于难以或无法治愈的ED(如前列腺摘除术、膀胱全切术和直肠癌根治术,都可能损伤支配阴茎的自主神经而导致ED;脊髓损伤无法修复导致的ED等),这些患者无法完成正常性生活,但是夫妇有生育要求,怎么办?在过去,这类患者是绝对不育的,而现在,他们可以通过辅助生殖技术(人工授精或试管婴儿)实现生育的愿望。三、能不能治好?治疗要多久?治疗药物有哪些?治疗应该注意什么?1、ED能不能治好?可以肯定的告诉大家,ED是一种可以治疗的疾病。但是,一定要去正规医院就诊,针对具体情况、具体病情进行治疗。有的人自行购买“壮阳药物”或者听信什么“老偏方”、“秘方”之类的,指望依靠食物把它吃回去,都是不可取的。至今医学界还不承认有哪种食品或保健品真的能彻底改善性功能。所以,动不动就想“补一补”,迷信所谓养生专家的独家秘方,到头来只有劳民伤财,更加沮丧和失望。更需要警惕的还不是这些天然食品,而是有些商家置法律和人们的健康于不顾,非法向号称纯天然、纯中药的食品或保健品中不合规范地掺入西药成分,声称一个或几个疗程就能彻底治好ED,蒙骗群众。这些壮阳药因成分不稳定,药效缺乏监控,很容易对身体造成潜在伤害。2、治疗要多久?要不要终身治疗?治疗药物有哪些?治疗应该注意什么?针对不同的病因,ED治疗的方法及疗程是不同的。例如,一些血管性的ED,可以通过手术治疗,手术后不久就可以恢复正常勃起功能了;又如一些药物引起的ED,在停药后可以逐渐改善;总之,ED是一种可以治疗的疾病,关键是不可盲目治疗,而应该去正规医院接受检查与治疗。治疗ED大家比较熟悉的是“伟哥”,有的人认为这是“壮阳药”,吃多了不好;有的人认为很有效,很推崇;但是,大家真正对“伟哥”了解有多少?其实,大家所说的“伟哥”通常是指第一代PDE-5抑制剂Sildenafil(西地那非)是一种口服治疗勃起功能障碍的药物,,25-60分钟的起效作用时间正好配合前戏所需时间,将同房时间调整在最高药物浓度时间内进行,帮助夫妻双方都获得满意的性生活。有第一代就会有第二代,目前具有更高选择性的第二代PDE-5抑制剂也已进入临床使用,其中美国礼来公司开发的Tadalafil(他达拉非),其商品名为Cialis(希爱力),以及德国Bayer公司开发的Vardenafil (伐地那非),其商品名为艾力达较具代表性。Cialis(希爱力)的起效时间为30分钟,有效时间为36小时,这个特点可以让患者更自由、随意的安排自己的性生活,没有时间压力。药物治疗时请务必在正规医院的男科或泌尿外科医生的指导下进行,切勿自行购药口服,因为药物的适应症、禁忌症及与其他药物的相互作用患者难以自行把握,后果甚至有时候是致命的。
“野军医给我开伟哥,小诊所给我开伟哥,千里迢迢来看你门诊,还是给我开伟哥,难道你的伟哥和他们不一样?”四楼,特需门诊,一位外省的勃起功能障碍(ED)患者,经过仔细而全面的综合评估以后,我给他开出了小剂量每日服用PDE5抑制剂(即俗称的“伟哥”)的治疗方案。本来儒雅谦和的中年眼镜男,盯着我的处方良久,微笑渐渐凝结,并最终爆发:“野军医给我开伟哥,小诊所给我开伟哥,千里迢迢来看你门诊,还是给我开伟哥,难道你的伟哥和他们不一样?”!虽然声音不大,尽管我也有自知之明不会令所有患者满意,他的怨气还是在我的心里激起了不小的涟漪。记得和罗大佑同时期的台湾歌手兼词曲作家李双泽在参加“西洋民谣演唱会”时,手拿一瓶可口可乐奔上台,怒吼到:“我们在菲律宾,喝可口可乐,听这些歌;在西班牙,喝可口可乐,听这些歌;在美国,喝可口可乐,听这些歌。现在,在台湾,我们还是喝可口可乐,听这些歌。”最后他把可口可乐猛地砸在地上,“我们到底有没有自己的歌?”,由此掀起了台湾校园歌曲的热潮。这个与李双泽颇有几分相似度的反问,除了在我饱经风霜的脸上激发出久违的青春期潮红,也同样触发了我的思考:如果一位ED患者,经过各地辗转,就诊过不同医生,接受过大抵相似的治疗而效果不佳以后,带着期望和焦虑,消耗着金钱和时间来到这里,我到底有没有属于“自己的”“特色的”的治疗方案使其“有所值”?或者,至少让患者感觉到我的策略会有所不同?冷静下来并将思路稍作整理以后,我试着向患者解释了我的“伟哥”和野军医的”伟哥”为何不同。毫无疑问,在生产厂家和成分上,我的“伟哥“和他们的“伟哥”没有任何区别,除非他们是假药。但是在治疗考量上,我的“伟哥”与他们的确不同。首先,我的方案只是在你身上恰巧和他们出现了点状交集,但更多的是和他们的不同,请容我慢慢告诉你如何不同。假如你在华盛顿街头看到马云啃汉堡,且不要匆忙下结论他和大多数美国人一样,也是吃着垃圾食品长大的。在为你制定治疗方案之前,我已经仔细而全面评估了你的ED相关危险因素,如糖尿病、冠心病、高血压、高脂血症等,包括了解了你的家族史。部分ED患者,我会推荐给心血管和内分泌专业的同行,我会告诉他,治疗危险因素不代表ED可以自然而然地痊愈,但是只盯着ED而忽略前者疗效也不会满意。这些,“野军医”们有没有交代过?在给出治疗选择之前,我在看似轻松而无目的的交谈中已经了解了你的成长史、性经历和可能的心理和人格问题,我当然不会照搬弗洛伊德的精神分析理论去剖析你和其他患者,也不会轻易地把有心理因素的ED病人简单推脱给精神科医生,因为我坚信大部分ED患者的心理问题和真正意义的精神心理疾病不同,因此我会试着用自己的心理学知识解开患者潜在的心结,从而使后续治疗更有针对性,我不喜欢窥探隐私,但是坚信不能察知患者潜在深层次心理矛盾的医生不是好的男科医生。当然我会预先小心地鉴别排除精神性疾病患者的性障碍表现,这些你或许能听懂一些,或许你完全不能理解,但是我的思路是始终清晰的。交流的同时我也了解了你的性伴侣情况,她(们)是强势的还是温婉的,你们之间社会地位、年龄、教育和家庭成长背景的差异,她(们)的性嗜好等等。如有必要,有时候我也会让性伴侣参与治疗,尽管你不需要。具体到你自身,在和青梅竹马的太太做爱时可以完成,但是当面对年轻而俏丽的情人时,却常常中途疲软,这在我们术语中称为性伴相关的境遇性勃起功能障碍(Situational,partner-related),因为你潜意识中无时无刻不在和那位年轻强壮但从未谋面的假想敌——你情人的男友进行着性较量,你甚至敏感而执着地通过女友的身心反应假设每一次的输赢,高价聘请的健身教练也在卖力地为你消除小肚腩,你希望用你脱掉一切社会标签后最原始的属性——完美的性表现和健美的身材来彻底征服女友,而不是你的经济和社会地位,你耻笑“男人通过征服世界来征服女人”的所谓经典模式,你宁愿自己是“人猿泰山”而不是默多克。由于你把本应简单的性赋予了如此复杂的内容,结果出现了压力相关的性表现问题。实际上,人的生物性和社会性本身就是密不可分的,人大可不必因为事业的成功等因素对异性的吸引力,而不是性本身的吸引力维持关系而感到羞愧,因为性生活本身只是表达亲密关系的一种方式,绝不是唯“高潮”的性至上伦。至于你们的关系是否符合社会道德,医生不是卫道士,不做评述。当然,由于人到中年,我在判断你为心理性ED时,认真分析了你在外院所检查的夜间阴茎勃起实验等具有鉴别意义的检查结果。这些,“野军医”们有没有向你了解过?尽管根据经验我给你开了你曾经多次使用的“伟哥”类药物,但具体到不同的伟哥种类,它们在硬度改善、起效速度和维持时间、饮食饮酒间隔、规律还是按需服用等方面都各具自身特点,这些特点和针对性选择往往决定了治疗的成败。我根据你的性生活频度和药物代谢特点,推荐了“小剂量每日服用”而不是继续沿用你过去预先计划好,在“规定时间”甚至“规定地点”约会,临时服药后忐忑不安地“等着硬”的被动方案,针对你的病情特点,我认为该疗法对你有效的把握在90%以上。那么,“假如伟哥也‘痿’了”怎麽办?这当然不是世界末日,中国、欧洲和美国的相关指南都推荐了一、二、三线的递进治疗方案,伟哥只是第一线方案中的一种而已,如有必要,我还可以选用负压吸引装置、阴茎海绵体血管活性药物注射等二线方案,再退一步,如果上述方法都无效,或者你不能耐受或者不愿采用,我还可以提供第三线疗法:阴茎支撑体植入——来撑起男性的自信,无须担心,支撑体不是“假阴茎”更不是“自慰器”,其功效和隐蔽性俱佳,有些患者结婚多年配偶也没有察觉。有了三线方案,借用一句广告流行语:“总有一款适合你。”当然,我至少目前不认为你有采用这些治疗的必要。这些信息,‘野军医’和你谈过吗?著名医学家裘法祖院士讲过大意如下的话:一位好的医生要学会用最简单的方法解除患者的病痛,但是又必须掌握最复杂的手段。假如把伟哥比作医生治疗ED的武器的话,它也只是我兵器库里一件武器而已。这决不是我唯一的手段,更不是最后的手段,而是我认为目前最适合你的方案。请问,我的伟哥和和他们的伟哥一样吗?且慢点赞,当年卓别林偷偷参加自己的模仿秀比赛,结果竟屈居亚军;在当今的中国,李鬼往往比李逵更令人信服,作为非医学专业人士,你很难仅从语言交流上区分学者和骗子,被动鉴别的方法到有一个,回去看疗效。本文已入选2015年好大夫在线年度好文,查看更多好文章→【电脑版戳这里】【 手机版戳这里】本文系张炎医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。